Form Registrasi Online Pesantren Bali Bina Insani

No Registrasi Web

Email Aktif

Pilihan Jenjang Pendidikan
M.TsM.A

Nama Lengkap

Nama Panggilan

NISN (Jika belum ada isi 00)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir format tanggal/bulan/tahun

Jenis Kelamin
Laki-LakiPerempuan

Anak ke dari

Asal Sekolah / Madrasah

Nama Sekolah / Madrasah

Alamat Sekolah / Madrasah

Nomor Ijazah
Tahun

Nomor SKHUN
Tahun

Nomor Peserta UN

Data Orang Tua

Nama Bapak

Nama Ibu

Pekerjaan Orang Tua
Pekerjaan Bapak
PetaniPedagangPegawai NegeriPegawai SwastaLainnya

Pekerjaan Ibu
Ibu Rumah TanggaPetaniPedagangPegawai NegeriPegawai SwastaLainnya

Alamat

Desa

Kecamatan

Kota

Provinsi

Telepon / HP

Upload File Persyaratan 1 Max 500Kb

Upload File Persyaratan 2 Max 500Kb

Upload File Persyaratan 3 Max 500Kb

Upload File Persyaratan 4 Max 500Kb

Upload File Persyaratan 5 Max 500Kb

Upload File Persyaratan 6 Max 500Kb

Upload File Persyaratan 7 Max 500Kb

Informasi tambahan jika ada

Dengan mengisi formulir pendaftaran ini anda menyatakan setuju akan mengikuti langkah proses pendaftaran dan mengisi data dengan sebenar-benarnya

*Mohon untuk tidak menutup jendela telusur ini sampai proses upload selesai